미국치과의사협회 수면마취 가이드라인

수면마취(진정법)는 환자의 불안과 통증을 완화하여 원활한 치과치료가 이루어지도록 돕는 방법입니다. 환자를 보다 편안하고 안전하게 치료할 수 있게 도와주는 수면마취법의 요구가 증가하는 것은 자연스러운 일입니다. 우리나라에서는 최근 임플란트 시술이 증가되면서 수면마취법에 대한 관심이 증가하였고 시행 횟수도 증가하고 있습니다. 

치과에서의 마취

 

수면마취의 목적

 수면마취의 최종 목표는 환자의 불안과 통증을 완화하는 것으로 환자에게 양질의 치과치료를 효율적으로 제공할 수 있고 환자 개개인에 따라 나타날 수 있는 환자의 부정적이고 파괴적인 행동을 최소화할 수 있습니다. 또한 치료과정 중 환자가 겪을 수 있는 통증, 공포, 불안감등을 감소시켜서 환자의 반응을 긍정적으로 변화시켜 줍니다.

 

의식정도에 따른 수면마취법의 분류

 1. 얕은 진정

 약물의 작용에 의해 유도된 의식 수준 저하 상태를 말하며, 경미한 진정과 중등도 진정으로 나눌 수 있습니다. 경미한 진정은 환자가 정상적으로 반응하는 상태로 인지 및 협조 능력에는 다소 장애가 있을 수 있으나 호흡기계의 기능에는 영향이 없는 상태입니다. 중등도 진정은 술자의 말 또는 가벼운 접촉성 신체 자극을 이용한 지시에 환자가 술자의 의도대로 반응할 수 있는 상태입니다. 대걔 환자와 술자간의 의사소통이 가능합니다.

2. 깊은 진정

 약물의 작용에 의해 유도된 의식 억제상태입니다. 얕은 진정에 비해 보다 깊게 의식 수준이 저하되어 가벼운 외부자극에 환자가 쉽게 깨어나지 않습니다. 그러나 통증을 유발하는 자극이나 반복된 구두지시에 반응할 수 있습니다. 시술자는 2년 이상의 정규교육을 받아야 시행할 수 있으며 기본생명구조술과 전문생존구조술 자격증은 2년마다 갱신하며 유지해야 합니다.

3. 전신마취

전신마취는 유도된 무의식상태로서 환자의 보호반사 기능이 부분적 또는 완전히 상실된 수준입니다. 환자의 뇌기능을 전반적으로 감소시켜 무의식, 운동능력 및 반사작용을 소실된 상태를 유도하는 것입니다. 전신마취는 마취과 전문의에 의해 시행되어야 합니다. 

진정법(마취법) 시행을 위한 필요지식 및 교육요건

1. 진정법을 위해 환자의 전신병력과 신체평가를 시행하고 평가한 후 기록합니다

2. 환자와 보호자에게 충분한 설명을 하고 시술에 대한 동의를 받아야 합니다.

3. 시술 전 금식여부를 명확하게 확인한 후 시행하여야 합니다. 

얇은 진정법이 시술되는 동안 치과의사 외에 최소한 한 명의 인원이 더 있어야 합니다. 아무리 얕은 진정이라 하여도 환자에 따라 과반응을 보여 깊은 진정상태에 도달할 수 있으므로 치료하는 동안 반드시 환자 감시가 행해져야 합니다.

 환자의 점막, 피부, 혈액의 색깔을 지속적으로 확인하고 산소포화도를 지속적으로 확인해야 합니다. 혈압과 심박수를 지속적으로 확인해야 합니다. 

 진정법 교육에 대한 가이드라인

불안 및 통증 조절법 교육은 단기간에 이루어지는 것이 아니라 몇 년간의 치과대학 교육과정을 통해 심화되고 확장됩니다. 이 교육을 통해 생리적 심리적 부작용 없이 환자의 불안 및 통증을 해소하는 방법에 대한 지식과 기술을 습득하게 됩니다. 국소마취법, 아산화질소흡입진정법, 진정법을 교육하는 기관은 가이드라인에 명시된 교육목표, 강의내용, 임상실습, 필수과목, 교수진, 시설을 충족해야 합니다.

교육목표

환자의 불안 및 통증을 조절하기 위한 심리적 약리적 측면을 모두 포함하여야 합니다. 심리적 치료란 불안감을 느끼는 환자에게는 간단한 안정을 제공해 주고, 고통을 호소하는 환자에게는 포괄적인 행동 조법을 시행하는 것을 말합니다. 약리학적 치료란 국소마취, 진정제, 진통제, 기타 약물을 사용하는 것을 말합니다. 치료 중 나타날 수 있는 응급상황의 이해 및 대처방법에 대한 교육이 병행되어야 합니다. 

1. 다양한 불안과 통증 조절법을 사용하는 것과 관련된 해부학, 약리학, 생리학적인 측면에 충분한 지식이 있어야 합니다.

2. 적절한 불안과 통증 조절법을 선택하기 위한 환자긔 정신적 및 신체적 상태를 평가할 수 있어야 합니다.

3. 진정법과 관련된 부작용의 예방, 인지, 관리능력을 갖추어야 합니다.

4. 각각의 불안과 통증 조절법에 능숙하고 자격이 있는 교수의 지도를 따라야 합니다. 

5. 활력징후를 감지하는 능력을 갖추어야 합니다.

진정법에 대한 평생교육과정

불안 및 통증 해소법 평생교육과정의 목표는 치과의사에게 의식 있는 환자의 불안 및 통증 해소에 필요한 다양한 기술을 수련시키고, 이전에 교육을 이수한 사람에게는 그 지식과 기술을 유지하고 발전시킬 수 있도록 하기 위함입니다. 

치과의사는 비경구적 진정법 필수과정의 충분한 임상 경험을 통해 기술을 습득하게 됩니다. 이 과정은 자격을 갖춘 교수진의 감독하에 진행되어야 하며, 교과 과정 책임자는 학생들이 각각의 얕은 진정법을 성공적으로 이수했는지 평가해야 합니다. 교수진은 정규수련과정을 포함해 적어도 3년 이상의 임상경험이 있어야 합니다. 또한 마취과 전문의, 약학자, 내과전문의, 심장병 전문의, 정신과 전문의와 같이 이 과정과 연관성이 높은 분야의 전문의의 참여도 권장 됩니다.